中國醫(yī)藥化工網11月10日訊
近日，廣元市利州區(qū)寶輪村肖家村二組村民梁峰領到新農合二次補償款2051元，這讓他連呼“沒想到”.
今年，他因患肝硬化，陸續(xù)在利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院3次，總花費1.7萬元，最多一次9716元。因單次住院費用超過了5000元，他獲得新農合管理中心的二次補償。
從2012年赤字2000萬元到今年節(jié)余3000萬元，廣元市利州區(qū)利用互聯網加強新農合基金使用監(jiān)管，“龍頭醫(yī)院”牽頭分片實施分級診療，本著“以收定支、略有節(jié)余、保障參合農民最大化受益”的原則，使當地3739名農村大病患者再次受益。新農合是惠及廣大農民的一項民生工程，但利州區(qū)過去由于發(fā)病人數、治療費用、發(fā)病時段都不可控，加上新農合中心人手不足、現場監(jiān)管難等原因，資金使用一直存在問題。2012年，當地個別村醫(yī)、民營醫(yī)院當起了“藥耗子”,以送糧油、購物卡等方式，引誘農民年底突擊消費。當地紀委曾查處一個案子：一名村醫(yī)兩個月開了價值12萬元的藥物。
今年年初，利州區(qū)在各醫(yī)院安裝網絡監(jiān)管平臺，全區(qū)每個醫(yī)院當天接收病人情況、在醫(yī)院發(fā)生的每筆費用，都做到了實時傳輸、實時監(jiān)管。“就如同在醫(yī)院的每個角落派了一名‘督察員',讓違規(guī)操作行為無所遁形。”利州區(qū)衛(wèi)計局副局長羅新說。
打開新農合監(jiān)管信息平臺系統(tǒng)，信息平臺上依次顯示著門診補償歷史、住院補償歷史、其他病補償歷史等內容。輸入每個病人的住院流水號，收費時間、類別、 名稱、規(guī)定單價、實際單價、本項目自費金額等數據都一目了然。重大疾病患者，網頁背景顯示為藍色，用藥情況重點監(jiān)控。對超過服務協議費用標準的部分，按規(guī) 定核減；對執(zhí)行新農合政策差的定點醫(yī)療機構，一旦發(fā)現問題或隱患，將約談主要負責人或分管院長、停網整改、全區(qū)通報、取消定點資格等。
今年，廣元市利州區(qū)共整改21次，約談21人次。
管控診療費用堵住“跑冒滴漏”
廣元市利州區(qū)中醫(yī)院里，就診的患者打起了“擁堂”.“現在診療室門口經常排起長龍，半年前可沒這個景象。”醫(yī)院辦公室主任于述兵介紹，能在半年內實現轉變，關鍵在該區(qū)實施的醫(yī)聯體“龍頭醫(yī)院”行動。
利州區(qū)分別以區(qū)第一人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)醫(yī)院作為“龍頭醫(yī)院”,成立醫(yī)聯體，鼓勵患者在醫(yī)聯體內合理流動。逐級轉入上級定點醫(yī)院治療的患者，住院起付線僅 補差額部分，轉入下級定點醫(yī)院治療的患者，住院報銷時不再計算起付線；逐級轉診病員住院費用按規(guī)定比例分別給予報銷，越級診治未履行轉院手續(xù)的，報銷比例 下降15%.
此外，利州區(qū)將醫(yī)療費用不合理增長的控制權交給了醫(yī)聯體，對“目錄外用藥比例”、“次均費用”等住院醫(yī)療費用實行“數字化”監(jiān)控。以剖宮產手術為例， 區(qū)級醫(yī)院只需3000元，而市級三甲醫(yī)院卻需要6000元以上，除規(guī)定的患者自付部分和新農合定額補償外，如超出定額付費標準的，患者和新農合基金不再增 加支付，由醫(yī)療機構自行承擔。
基金監(jiān)管、控制端口的下移，有效堵住了“跑冒滴漏”.截至目前，利州區(qū)的新農合基金還余下3000余萬元，接近總量的一半。得益于此，當地還決定支出 1000余萬元，給農村大病患者進行二次補償：凡是2015年度的參合農民，在2015年1月1日至12月31日期間因大病住院、且住院醫(yī)療費用單次超過 5000元的，新農合將按比例進行二次補償，進一步減輕農民患者的就醫(yī)經濟負擔。
近日，廣元市利州區(qū)寶輪村肖家村二組村民梁峰領到新農合二次補償款2051元，這讓他連呼“沒想到”.
今年，他因患肝硬化，陸續(xù)在利州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院住院3次，總花費1.7萬元，最多一次9716元。因單次住院費用超過了5000元，他獲得新農合管理中心的二次補償。
從2012年赤字2000萬元到今年節(jié)余3000萬元，廣元市利州區(qū)利用互聯網加強新農合基金使用監(jiān)管，“龍頭醫(yī)院”牽頭分片實施分級診療，本著“以收定支、略有節(jié)余、保障參合農民最大化受益”的原則，使當地3739名農村大病患者再次受益。新農合是惠及廣大農民的一項民生工程，但利州區(qū)過去由于發(fā)病人數、治療費用、發(fā)病時段都不可控，加上新農合中心人手不足、現場監(jiān)管難等原因，資金使用一直存在問題。2012年，當地個別村醫(yī)、民營醫(yī)院當起了“藥耗子”,以送糧油、購物卡等方式，引誘農民年底突擊消費。當地紀委曾查處一個案子：一名村醫(yī)兩個月開了價值12萬元的藥物。
今年年初，利州區(qū)在各醫(yī)院安裝網絡監(jiān)管平臺，全區(qū)每個醫(yī)院當天接收病人情況、在醫(yī)院發(fā)生的每筆費用，都做到了實時傳輸、實時監(jiān)管。“就如同在醫(yī)院的每個角落派了一名‘督察員',讓違規(guī)操作行為無所遁形。”利州區(qū)衛(wèi)計局副局長羅新說。
打開新農合監(jiān)管信息平臺系統(tǒng)，信息平臺上依次顯示著門診補償歷史、住院補償歷史、其他病補償歷史等內容。輸入每個病人的住院流水號，收費時間、類別、 名稱、規(guī)定單價、實際單價、本項目自費金額等數據都一目了然。重大疾病患者，網頁背景顯示為藍色，用藥情況重點監(jiān)控。對超過服務協議費用標準的部分，按規(guī) 定核減；對執(zhí)行新農合政策差的定點醫(yī)療機構，一旦發(fā)現問題或隱患，將約談主要負責人或分管院長、停網整改、全區(qū)通報、取消定點資格等。
今年，廣元市利州區(qū)共整改21次，約談21人次。
管控診療費用堵住“跑冒滴漏”
廣元市利州區(qū)中醫(yī)院里，就診的患者打起了“擁堂”.“現在診療室門口經常排起長龍，半年前可沒這個景象。”醫(yī)院辦公室主任于述兵介紹，能在半年內實現轉變，關鍵在該區(qū)實施的醫(yī)聯體“龍頭醫(yī)院”行動。
利州區(qū)分別以區(qū)第一人民醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)醫(yī)院作為“龍頭醫(yī)院”,成立醫(yī)聯體，鼓勵患者在醫(yī)聯體內合理流動。逐級轉入上級定點醫(yī)院治療的患者，住院起付線僅 補差額部分，轉入下級定點醫(yī)院治療的患者，住院報銷時不再計算起付線；逐級轉診病員住院費用按規(guī)定比例分別給予報銷，越級診治未履行轉院手續(xù)的，報銷比例 下降15%.
此外，利州區(qū)將醫(yī)療費用不合理增長的控制權交給了醫(yī)聯體，對“目錄外用藥比例”、“次均費用”等住院醫(yī)療費用實行“數字化”監(jiān)控。以剖宮產手術為例， 區(qū)級醫(yī)院只需3000元，而市級三甲醫(yī)院卻需要6000元以上，除規(guī)定的患者自付部分和新農合定額補償外，如超出定額付費標準的，患者和新農合基金不再增 加支付，由醫(yī)療機構自行承擔。
基金監(jiān)管、控制端口的下移，有效堵住了“跑冒滴漏”.截至目前，利州區(qū)的新農合基金還余下3000余萬元，接近總量的一半。得益于此，當地還決定支出 1000余萬元，給農村大病患者進行二次補償：凡是2015年度的參合農民，在2015年1月1日至12月31日期間因大病住院、且住院醫(yī)療費用單次超過 5000元的，新農合將按比例進行二次補償，進一步減輕農民患者的就醫(yī)經濟負擔。
110102000668（1）號